АКТ
освидетельствования скрытых работ 

№_____________________                                             «___»_______________200__г.

Представитель застройщика или заказчика___________________________________
_______________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)
Представитель лица, осуществляющего строительство_________________________
_______________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)
Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного контроля________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)
Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации ____
_______________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)
Представитель лица, осуществляющего строительство, выполнившего работы, подлежащие освидетельствованию_________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

а также иные представители лиц, участвующих в освидетельствовании:__________
_______________________________________________________________________
(наименование, должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)
_______________________________________________________________________

произвели осмотр работ, выполненных______________________________________
_______________________________________________________________________
(наименование лица, осуществляющего строительство, выполнившего работы )
и составили настоящий акт о нижеследующем:

1. К освидетельствованию предъявлены следующие работы____________________
_______________________________________________________________________
(наименование скрытых работ)
2. Работы выполнены по проектной документации____________________________
_______________________________________________________________________
 (номер, другие реквизиты чертежа, наименование проектной документации,
_______________________________________________________________________
сведения о лицах, осуществляющих подготовку раздела  проектной документации)
3. При выполнении работ применены_______________________________________
                                                                                  (наименование строительных материалов, 
_______________________________________________________________________
(изделий) со ссылкой на сертификаты или другие документы, подтверждающие качество)
____________________________________________________________________________________________________________________________________
4. Предъявлены документы, подтверждающие соответствие работ предъявляемым к ним требованиям:_______________________________________________________
_______________________________________________________________________
	(исполнительные схемы и чертежи, результаты экспертиз, обследований, лабораторных и иных
_______________________________________________________________________
испытаний выполненных работ, проведенных в процессе строительного контроля.)
____________________________________________________________________________________________________________________________________
5. Даты: начала работ           «____»________________ 200___г.
               окончания работ    «____»________________ 200___г.

6. Работы выполнены в соответствии с ________________________________________ 
                                                                                   (указываются наименование, статьи 
_______________________________________________________________________ 
 (пункты) технического регламента (норм и правил), иных нормативных правовых актов, _______________________________________________________________________. разделы проектной документации)  
7. Разрешается производство последующих работ по _________________________
_______________________________________________________________________
(наименование работ,  конструкций, участков сетей инженерно-технического обеспечения)
______________________________________________________________________________________________________________________________________________

Дополнительные сведения ________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________

Акт составлен в _______ экземплярах.

Приложения: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________

Представитель застройщика или заказчика___________________________________
_______________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
Представитель лица, осуществляющего строительство_________________________
_______________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного контроля________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации ____
_______________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
Представитель лица, осуществляющего строительство, выполнившего работы, подлежащие освидетельствованию_________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
Представители иных лиц:_________________________________________________
_______________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
_______________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
_______________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись)